FORSKNING

UDVIKLING

fysioterapeut

Kurt Grey

VALG AF INTENSITET

Hovedmenu

 

 

Personlige oplysninger

 

ULTRALYD

Forskning:

Arealmåls nøjagtighed

Energifordeling

Varme v. olie og gél

Palpation af tykkelse

 

Udviklingsprojekter:

Dosering af Ultralyd

ULDOSIS

Dynamisk fokusering

 

Klinisk Vejledning:

Arealmåling

Valg af intensitet

Software til dosering

 

 

DIVERSE

Gangtest, normaltal

Ledmåling

  

LINKS

Contact:

kurt.grey@vip.cybercity.dk

References

Download Acrobat reader

US links

 

Senest ændret:

22. februar 2010 

Forslag til doseringIntensitet i bløddeleIntensitet i knogle 

 

Denne side er under opbygning

 

DOKUMENTATION, stikord:

Blandt dosering-parametene for ultralyd regnes intensiteten for meget væsentlig.

Valget af intensitet er stadig kontroversielt og bygger på :

Enkeltstående artikler: …

Afhængig af indikation / fysiologisk virkning: …

Afhængig af helingsstadie: Mich. Harboe, Enraf Nonius …se skema ”Dosering af Ultralyd”

Cochrane og andre metaanalyser: mangel på studier, mangel på studier med omhyggelig rapportering af doseringsparametre, mangel på trials med doserings-protokollen i centrum, pooling af forskellige doseringsregimer undertrykker vellykkede enkeltstående trials, hvor dosering var korrekt.

Sat intensitet blandes med terapeutisk intensitet, mangel på begrebsmæssig klarhed. ( se også K.Grey: Dosering af UL)

Modstridende resultater: Enwemeka – Stanley Larsen,  Lehmann – Demmink, Varme-effekt kontra stirr-effekt eller andre mulige.

Lab-test’s kontra kliniske studier, vitro ßà vivo,  fysiologiske successer kontra manglende kliniske ditto...

Kravene til dokumentation og meta-dokumentation øges hurtigere end forskerne kan producere artikler.

Vi må bruge det bedste vi har.

 

Eksempel på doseringsforslag,

Dosering af ultralyd

Kilde:

Fys. Helle Kriegbaum, Kebo Care (DK), på baggrund af bl.a. M. Dyson

Indikation: heling af bløddelslæsioner.

 

Inflammation

Vækstfase

Styrke og elasticitet

 

 

Meget akut (24 timer)

Akut

(24-72 timer)

Proliferation

Produktion

Remodulering

 

Min

1-1.5

1.5-3

3-5

3 (puls)

1-2 (kont)

 

1-3

Lokal behandlingstid (min/cm²)

W/cm²

0-0.3

0.3-1.2

1.2-3

1.2-3 (puls)

1-2 (kont)

 

1-2

Intensitet

 

Puls

Puls

Puls

Puls/KONT

kontinuerlig

 

 

Disse forslag ligger tæt op ad det, som findes i ”ELTERAPI” af Harboe og Lisby, 2004.

Se også: "Electrotherapy: Evidence-Based Practice." red. Tim Watson, 2008, Elsevier. (tidligere Caytons Electrotherapy)

og hans hjemmeside:

 

www.electrotherapy.org

især dog

http://www.electrotherapy.org/modalities/ultrasound.htm

Her afspejles tydeligt spliden mellem forskellige undersøgelser og Hooglands problematiske halveringstider for intensiteten.

 

 

Min personlige mening er at de maksimale doseringer er meget kraftige: kont UL på 2 W/cm² i 3 min/cm². Endvidere tillader en del apparater ikke indstilling af intensiteter større end 2 W/cm² kontinuerlig UL, og da dette er den terapeutiske intensitet vil den satte intensitet(apparates indstilling) være større, og dermed er det jo en uopnåelig indstilling.

 Tilbage til toppen

 

Sæt dine kliniske erfaringer i system!  :

Lydens intensitet dæmpes på vej gennem vævet.  Den intensitet der indstilles på apparatet (den satte intensitet) er ikke til stede nede i vævet ved læsionen.

Dæmpningen er afhængig af typen af det passerede væv, samt tykkelsen af det.

Du kan tage højde for dæmpningen ved at bruge nedenstående tabeller. Derved tilstræbes ensartet intensitet i læsionen (den terapeutiske intensitet) uafhængig af hvor dybt læsionen ligger, og uafhængig af region og patient.

 

 En mere nuanceret beregning med lagdeling af vævet og refleksion kan opnås med komputer-programmet ULDOSIS. I ULDOSIS kan også ses en beregning af den varme, som ultralyden danner i vævet. Varmedannelsen varierer meget mellem forskellige vævstyper. Al ultralyd danner varme, - også pulserende, - om end i mindre grad.

(Hold tillige styr på dine øvrige doseringsparametre som frekvens, lydhoved, behandlet areal, tid, puls-regime – se i.ø. artiklen Doserings af Ultralyd og ULDOSIS).

  

Dæmpning i bløddele

 

                                                      Tabel til beregning af ultralyds-intensiteter

                                                       i forskellige dybder i bløddele v. 1 og 3MHz.

 

1MHz

3MHz

dybde i cm

(Afstand fra hudoverflade til læsion)

Gennemsnits-

bløddel

 

Muskel

Gennemsnits-

bløddel

 

Muskel

0,0

1,00

1,00

1,00

1,00

0,5

0,87

0,90

0,66

0,74

1,0

0,76

0,82

0,44

0,54

1,5

0,66

0,74

0,29

0,40

2,0

0,58

0,67

0,19

0,30

2,5

0,50

0,60

0,13

0,22

3,0

0,44

0,54

0,08

0,16

3,5

0,38

0,49

0,05

0,12

4,0

0,33

0,44

0,04

0,09

4,5

0,29

0,40

0,02

0,06

5,0

0,25

0,36

0,02

0,05

5,5

0,22

0,33

0,02

0,04

6,0

0,19

0,30

0,01

0,03

6,5

0,17

0,27

0,01

0,02

7,0

0,14

0,24

0

0,01

7,5

0,13

0,22

0

0,01

 Tilbage til toppen

Dybde betyder i denne sammenhæng afstanden fra huden ned til læsionen.

Denne afstand findes ud fra anatomisk viden og ved at palpere.

Du kan palpere direkte. Dvs. du skal vurdere, hvor langt den palperende finger bevæger sig ned i vævet. Du kan også folde den hud og underhud, som ligger henover læsionen, og derved vurdere deres tykkelse. Vær opmærksom på, at det foldede væv ligger dobbelt. Brug et målebånd eller lineal at støtte dig til når du vurderer dybden.

Dybden skal udtrykkes så nøjagtigt, som muligt, - gerne i centimeter med én decimal.

Om målingens nøjagtighed: Denne er ukendt på mennesker, men et pilotforsøg på modeller har vist en undervurdering af dybden på -29 % (se ”Palpation af vævstykkelse”).

 

Lyden trænger ikke særlig dybt ind i knogle på grund af stor dæmpning af lyden:

Dæmpning i knogle

Tabel til beregning af ultralyds-intensiteter

i forskellige dybder i knogle v. 1 og 3MHz.

Afstand fra knogleoverflade

1MHz

3MHz

dybde i cm

knogle

knogle

0,0

1,00

1,00

0,1

0,59

0,21

0,2

0,35

0,04

0,3

0,21

0,01

0,4

0,12

0,00

0,5

0,07

0,00

 

 

Tilbage til toppen

 

- 0 -